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          蠕形螨與干眼

          發布時間:2021-04-22 10:59:32  文章來源:新視明  人氣:
          一、什么是蠕形螨?
                  蠕形螨俗稱毛囊蟲(Follicle mite),是一類微小、自由生活的生物,分類學上屬于真螨目,和皮脂腺內,目前已經發現的有140余種和亞種。蠕形螨寄生的生活周期可分為蠕形螨科,屬于一種永久性寄生螨,蠕形螨寄生于人類和哺乳動物的毛囊5期,即卵(60h)、幼蟲(36h)、前若蟲(72h)、若蟲(60h)和成蟲(120h),整個生活周期較短,僅14.5天左右。由于成螨壽命有限,交配在保持蠕形螨長期感染中起著重要的作用。雌雄交配必須在囊口處進行,蠕形螨常常于夜間以16mm/h的速度出入毛囊口并進行交配。蠕形螨主要以毛囊中的油脂為食,當它們得到充足的食物供給就可大量繁殖。
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                  寄生于人體的蠕形螨有兩種,即毛囊蠕形螨(Demdexfolliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodex brevis)。兩種蠕形螨的形態相似,毛囊蠕形螨的蟲體略大于皮脂蠕形螨。在眼部,毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊,而皮脂蠕形螨主要寄居于瞼板腺和睫毛皮脂腺。其最常引起的眼部疾病為蠕形螨瞼緣炎,瞼緣炎是引起干眼蒸發過強型干眼的原因之一。臨床上發現的蠕形螨不僅可以導致瞼緣炎性病變,而且可以引起結膜,甚至角膜的炎癥,如果不能及時診斷與合理處理,甚至可以影響視力功能。蠕形螨最常感染部位為鼻部、下頦、臉頰、外耳道、眼瞼緣及前額等部的皮膚毛囊及皮脂腺,一般情況下蠕形螨不侵及內臟。
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          二、蠕形螨對眼部的傷害
                 蠕形螨以宿主的細胞和細胞代謝物、皮脂腺分泌物和皮脂,以及角質蛋白等為營養物質的來源。多條蠕形螨在睫毛毛囊寄生時,可導致毛囊機械性擴張,毛囊細胞受壓而發生變性,甚至整個毛根的壞死,睫毛脫落;蠕形螨的螯肢及其足爪可直接損害毛囊和皮脂腺,造成毛囊上皮增生、睫毛根部角化過度,以及袖套樣鱗屑形成。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡的代謝物不能及時排出體外,可造成瞼板腺堵塞,導致瞼脂分解變性,以及腺體細胞的過度角化,引起瞼板腺功能障(MGD)。MGD是引起脂質缺乏性干眼癥(淚液蒸發過強)的主要原因。此外尚可引起瞼緣炎、結膜炎、點狀角膜炎等眼表疾病。
                 蠕形螨進出毛囊及皮脂腺的活動,可將所攜帶病原微生物帶進組織內,引起睫毛毛囊周圍炎細胞浸潤以及纖維組織增生。病原微生物中以細菌居多,主要包括葡萄球菌屬和鏈球菌屬等,其中以葡萄球菌最為常見。研究發現即使是死亡的蟲體,也可以促進細胞抗原的釋放,從而導致機體的炎癥反應。
                  蠕形螨進出毛囊及皮脂腺的活動,可將所攜帶病原微生物帶進組織內,引起睫毛毛囊周圍炎細胞浸潤以及纖維組織增生。病原微生物中以細菌居多,主要包括葡萄球菌屬和鏈球菌屬等,其中以葡萄球菌最為常見。研究發現即使是死亡的蟲體,也可以促進細胞抗原的釋放,從而導致機體的炎癥反應。
          三、蠕形螨感染眼部的臨床表現
                  蠕形螨導致的干眼患者通常雙眼發病,反復發作,其常見癥狀為:眼刺激感、眼干、眼澀、眼癢。部分患者還伴有眼紅、眼部灼燒感、異物感、視力波動和流淚等癥狀。除引起干眼癥外,蠕形螨還可以導致瞼緣炎慢性濕疹樣瞼皮炎、睫毛脫落以及多發性瞼板腺囊腫等。部分患者同時還可伴有其他部位皮膚的糠疹、痤瘡或酒渣鼻等皮損。
          四、蠕形螨型瞼緣炎、干眼癥的診斷依據
                  1、雙眼慢性或亞急性病程,有眼干、眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復發作、難治性霰粒腫;
                   2、睫毛異常,睫毛根部脂樣袖套狀分泌物(具有診斷提示價值),可伴有瞼緣充血和肥厚;
                   3、蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標準:
                   1)各期的蠕形螨均計數在內;
                   2)成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數達到3條/3根睫毛;
                   3)小于上述標準為可疑陽性,需結合臨床表現,必要時可同時進行其他病原微生物的檢查,如細菌、真菌等。
          同時符合以上三條,方可確診。
          五、蠕形螨型干眼癥的治療
                  1、局部物理治療
                  1)瞼緣清潔:使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清潔眼部睫毛根部,去除瞼緣鱗屑、結痂等,每日2次。
                  2)眼部熱敷或按摩:蠕形螨耐低溫而不耐高溫,在8-30℃之間存活時間較長,適宜發育溫度在20-30℃之間,最適發育溫度為25-26℃。<0℃或>37℃對蠕形螨生存不利,54℃為致死溫度,58℃為有效滅螨溫度。40℃-45℃熱毛巾眼局部熱敷,每次5-10分鐘,每日1-2次,可以緩解不適癥狀。另外,眼見熱敷可以軟化瞼板腺和皮脂腺內酯質,減速瞼脂的排出。按摩有助于擠壓排出阻塞瞼板腺的分泌物,方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法和手指擠壓法。
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                  3)強脈沖光:主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙患者。強脈沖光可在一定程度上殺滅蠕形螨,并軟化瞼板腺和皮脂腺內脂質,加速瞼脂的排出。作為新的治療手段,其安全性和療效,尤其遠期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。
                  2、局部藥物治療
                  1)2%甲硝銼眼膏或凝膠:取適量蘸于棉簽上,擦洗上下眼瞼緣全部睫毛根部,每次8-10個來回,每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。
                  2)茶樹油產品:茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏,使用方法同上;或茶樹油眼貼每日貼敷兩次,維持2-3個月。根據高瑩瑩《5%茶樹油眼膏治療蠕形螨相關鱗屑性瞼緣炎》結果顯示,5%茶樹油可以有效降低眼部蠕形螨寄生數量,取得顯著的治療療效。一方面是由于其成分中的松油烯-4-醇可有效殺傷螨蟲。另一方面,是基于茶樹油本身可破壞微生物的細胞膜結構,刺激細胞自溶,起到消毒、抗炎、殺菌的作用。且清除眼瞼鱗屑和按摩擦拭可誘導螨蟲遷移,對瞼板腺功能障礙具有一定的治療作用。
          好視力基于已有文獻參考,備案一類醫療器械茶樹油棉片,主要針對眼部蠕形螨感染患者。其中,5%茶樹油提取物輔以具有殺菌消炎效果的天竺葵提取物,加強除螨殺菌效果,達到有效緩解蠕形螨型干眼癥及瞼緣炎的作用。
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                  3)人工淚液:人工淚液就是模仿人體淚液的成分做出的一種替代品。它是一種眼藥水,可以起到滋潤眼睛的作用。人工淚液可以起到滋潤眼睛的作用通常干燥綜合征的患者都會有淚液質量的異常。使用了人工淚液后可以有效地緩解癥狀,讓病人的眼睛表面重新形成一種人工保護膜。
                  3、全身治療
                  對伴有系統性免疫功能低下者,合并嚴重酒糟鼻、紅斑狼瘡、溢脂性皮炎等且單純眼部治療不佳者,可聯合口服多西環素類藥物抑制炎癥反應。明確合并嚴重皮膚蠕形感染者,由皮膚科予以聯合驅螨藥物。常用的藥物有甲硝銼。
                  4、治療期間的注意事項:
                  1)盡量避免辛辣及刺激性飲食,避免疲勞,改善環境衛生狀況;
                  2)將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進行高溫消毒除螨,不與他人統用盥洗物品,常用香皂洗臉;
                  3)建議與患者密切接觸者也進行蠕形螨檢查,陽性者建議同時進行驅螨治療。

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